1964년 공주군 계룡면에서 발행한 산림계(山林契)에 대한 세금 납부영수증으로, 일금 삼십원을 청구하였다. 전표 좌측에는 발행연번, 납부연도 및 비목, 리(里), 납세자명을 기재하는 칸이 있다.
